FORMULARZ OFERTOWY 

Nazwa Wykonawcy...............................................................................................................................................................................................

Adres Wykonawcy..................................................................................................................................................................................................

tel./fax: ....................................................................................................................................................................................................................

Nr KRS/NIP ……………………………………………………………………………………………...………………………………………………………

Oświadczam, że*:
	
	Jestem małym przedsiębiorcą /średnim przedsiębiorcą

* w rozumieniu art. 105 – 106 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2017 r. poz. 2168 tj.); informacja do ogłoszenia o udzieleniu zamówienia. 
Właściwy wybór należy zaznaczyć wpisując w pole prostokąta znak X.

Składamy naszą ofertę w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę sprzętu i oprogramowania komputerowego dla potrzeb Starostwa Powiatowego w Lublinie

Część I	

Przedmiot zamówienia	Producent/model/wersja/nazwa	Ilość
sztuk	Cena
jednostkowa
netto	Cena
jednostkowa
brutto	Wartość zamówienia        (ilość sztuk
x cena jednostkowa  netto)	Wartość zamówienia  (ilość sztuk x cena jednostkowa  brutto)	
Zestaw komputerowy	

………………………………………………………… (wpisać nazwę producenta, model)	1					
Dysk 8 TB SATA 3,5cala	…………………………………………………………
(wpisać nazwę producenta, model)	2					
Switch 24 porty 10/100/1000 Mb/s	…………………………………………………………
(wpisać nazwę producenta, model	1					

RAZEM	

Wynik procesora komputera stacjonarnego w teście PassMark CPU Mark w przedziale………………………………………………….........................
Wynik karty graficznej komputera stacjonarnego w teście PassMark – G3D w przedziale……………..……………………………………………………

Część zamówienia dotycząca ……………………………………………………………..………………………* będzie realizowana przez podwykonawcę …………………………………………………..………(podać nazwę podwykonawcy).

(*jeśli dotyczy);

Część II	

Przedmiot zamówienia	Producent/model/wersja/nazwa	

Termin gwarancji
w m-cz	Ilość
sztuk	Cena
jednostkowa
netto	Cena
jednostkowa
brutto	Wartość zamówienia        (ilość sztuk
x cena jednostkowa  netto)	Wartość zamówienia  (ilość sztuk x cena jednostkowa  brutto)	
Dysk do macierzy Dell MD3200i	………………………………

 (wpisać nazwę producenta, model)		10					
Dysk do serwera Dell PowerEdge T610	…………………………………
(wpisać nazwę producenta, model)		1					

RAZEM	

Część zamówienia dotycząca ……………………………………………………………..………………………* będzie realizowana przez podwykonawcę …………………………………………………..………(podać nazwę podwykonawcy).

(*jeśli dotyczy);

Oświadczamy, iż zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń.
Oświadczam, iż akceptuję przekazany przez Zamawiającego opis przedmiotu zamówienia (stanowiący załącznik nr 1 do SIWZ) oraz wzór umowy (stanowiący załączniki nr 4a-b do SIWZ).
Oświadczamy, iż w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 

Niniejsza oferta zawiera na stronach nr od ____ do ____ informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.

W myśl art. 8 ust. 3 ustawy konieczne jest, aby Wykonawca nie później niż w terminie składania ofert w danym postępowaniu zastrzegł, że konkretne informacje stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa oraz nie mogą zostać udostępnione jak również wykazał, iż informacje te rzeczywiście stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa.
Nie wykazanie, iż informacje zastrzeżone stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa skutkować będzie ujawnieniem tych informacji.

8. załączniki: 
a) oświadczenie wykonawcy o braku podstaw wykluczenia,
b) wydruki testów,
c) ………………………………………..

..........................dnia.................................	     							 ………….....................................................
				(podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do  składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy)